Controvérsias na Técnica Cirúrgica para a Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior do Joelho

Manuel A. C. Campos

Objectivo: O objectivo desta monografia é apresentar uma revisão das controvérsias na reconstrução cirúrgica do ligamento cruzado anterior nomeadamente na selecção do enxerto, método de fixação e recurso a feixe único ou duplo.
 
Fonte dos dados: Utilizou-se a base de dados Pubmed (www.pubmed.com). Limitou-se a pesquisa aos artigos escritos em inglês, português e francês. Foram incluídos 65 artigos.
 
Síntese dos dados: O auto-enxerto é considerado o “gold-standard” para a reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) pela sua disponibilidade, segurança, baixo custo, além das suas características biológicas. Dentro deste, o osso-tendão-osso é aquele mais utilizado, mas os isquiotibiais têm ganho cada vez mais adeptos pela menor morbilidade. O clássico feixe- único tem comprovadamente sido eficaz a restaurar a estabilidade anteroposterior do joelho, contudo o mesmo já não se passa no que diz respeito às cargas rotatórias combinadas, pelo que a reconstrução com feixe-duplo pode, em alguns casos, permitir uma melhor restauração da cinética normal. Uma orientação mais oblíqua é obtida com a realização do túnel femoral através de um portal anteromedial acessório, resultando numa reconstrução mais anatómica. Os métodos de fixação também podem levantar problemas técnicos, mas parece não existirem diferenças clínicas significativas na escolha dos mesmos.
 
Conclusões: Mais de um século após a primeira cirurgia de reconstrução do LCA continuamos à procura do enxerto ideal, capaz de ser biologicamente integrado e reproduzir a inserção anatómica, biomecânica e o controlo neuromuscular do ligamento nativo. A decisão de escolha é, por isso, multifactorial .
 
 
Palavras-chave: Ligamento Cruzado Anterior; Reconstrução; Controvérsias.


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