A tendinite do rotulianos ( ou tendinite patelar) é das causas mais frequentes de dor anterior do joelho. Ocorre geralmente em desportistas de modalidades que obrigam a impulsão, como o basquetebol, voleibol e andebol, sendo por isso designadas como integrando o “Jumpers knee”. Está associada a exercício de alta intensidade, mas também ocorre e desportistas ocasionais.

A dor que a tendinite rotuliana ou patelar origina, pode ser tão intensa que origina acentuada limitação funcional, obrigando a paragem da atividade desportiva ou redução do nivel de performance.

Em casos mais graves e de duração arrastada, a inflamação crónica do rotuliano pode originar fragilização progressiva dos tecidos, com aparecimento de micro-roturas e eventual evolução para uma rotura completa e total do tendão. Em casos muito resistentes a estes tratamentos e que condicionem grande incapacidade funcional a infiltração com corticosteroides deve ser efetuada com ponderação em face dos riscos acrescidos de rotura tendinosa, especialmente quando aplicada múltiplas vezes.

A infiltração com PRP´s (fatores de crescimento derivados das plaquetas), é considerada na bibliografia, como tendo um efeito analgésico local e de melhoria do processo de regeneração.

O prognóstico do “Jumpers knee” depende de uma série de fatores como o tempo de evolução e intensidade dos sintomas, biótipo/peso do atleta, morfologia dos joelhos, tipo e intensidade da modalidade desportiva praticada. A idade também afeta decisivamente o tempo de recuperação, sendo obviamente mais curto em atletas mais jovens.

A cirurgia é considerada um último recurso para o tratamento destes tipos de patologias e consiste em efetuar um desbridamento dos tecidos degenerados, com cruentação do polo inferior da rótula e, se necessário, efetuar a reinserção de eventuais zonas de rotura tendinosa.

Pelos riscos de eventuais complicações, nomeadamente a rotura completa do tendão, a recuperação no pós-operatório deve ser sempre muito cautelosa, respeitando os timings de cicatrização dos tecidos envolvidos e sob supervisão de médicos especialistas de Ortopedia e Fisiatria.

A tendinite quadricipital origina dor anterior do joelho, mais precisamente na região imediatamente acima da rótula, região supra-patelar, onde se insere o tendão quadricipital.

É provocada por excesso de exercício e carga elevada, embora atinja mais frequentemente pacientes com idades mais avançadas.

A sua intensidade é variável, mas pode evoluir para a cronicidade, com degenerescência progressiva e eventualmente rotura, pelo que deve ser tratada conscienciosamente com redução de atividade e um programa de reabilitação adequado ao atleta e modalidade em causa.

O síndrome da banda íleo-tibial é a inflamação da banda localizada na face lateral da articulação junto da zona de inserção do tendão do tensor da fáscia lata. Resulta da fricção ou atrito desta estrutura sobre o côndilo lateral do fémur.

É uma das causas mais frequentes de dor ou síndrome de sobrecarga (ou “over-use”) do joelho na consulta de medicina (ou traumatologia) desportiva. Afeta especialmente os praticantes de atletismo (“runners knee”) e ciclismo.

O síndrome da banda íleo-tibial resulta geralmente da pratica de atletismo sem um adequado alongamento das estruturas da face posterior da coxa (ísquio-tibiais) previamente e no final do treino ou da prova. Os movimentos repetidos com uma tensão excessiva dessas estruturas estão na génese da inflamação. A existência de diferenças de comprimento (dismetrias) ou desalinhamento dos membros (joelhos varus), assim como a utilização de calçado inadequado, poderão também contribuir para o aparecimento da dor na face lateral do joelho que caracteriza este síndrome da banda íleo-tibial.Embora ocorra mais frequentemente em desportistas, principalmente em desportos que envolvam corrida, pode também desenvolver-se em praticantes de caminhadas ou em doentes que não exerçam qualquer atividade desportiva regular.

Os principais sinais e sintomas deste síndrome são dor na face lateral do joelho que geralmente surge ao fim de alguns minutos da prática de corrida e se vai tornando mais intensa com o aumento da distância percorrida. Algum edema na zona atingida também poderá ser visível ou palpável.

O diagnóstico do síndrome da banda íleo-tibial é feito pelo seu médico ortopedista, especialista em joelho pelo tipo e localização das queixas dolorosas, o seu modo de aparecimento habitualmente associado á corrida, assim como pelo exame físico característico, em que a dor e a crepitação surgem com a palpação da banda íleo-tibial junto ao côndilo femoral. A retração dos ísquio-tibiais também pode ser objetivada. Habitualmente a realização de Ressonância Magnética (RM) do joelho permite a confirmação do diagnóstico, pela visualização de uma zona de hipersinal na zona afetada.

Na fase aguda o repouso, a aplicação de gelo e os anti-inflamatórios são essenciais para o alívio e tratamento das queixas do paciente. A Fisioterapia atua através do alongamento progressivo e continuado das estruturas da face posterior da coxa, anulando a retração dos ísquio-tibiais com exercícios específicos. A aplicação de agentes anti-inflamatórios locais, ou mesmo o recurso a infiltração com corticosteroides, pode acelerar o processo de recuperação.

A cirurgia para o tratamento do síndrome da banda ileo-tibial deve ser reservada para situações em que o tratamento conservador (Fisioterapia) não tenha sido eficaz. O procedimento cirúrgico consiste no alongamento da banda ileo-tibial através de uma plastia em Z, desta estrutura. A correção do varismo do membro inferior pode ser efetuada através de uma osteotomia de valgização em casos em que este fator predisponente esteja confirmado. Não é um procedimento isento de riscos ou complicações pelo que o recurso a cirurgia deve ser adequadamente ponderada.

A tendinite da pata de ganso é uma das causas mais frequentes de tendinite do joelho em que existe uma inflamação dos tendões da face medial da articulação, nomeadamente o semi-tendinoso, semi-membranoso e gracilis, que constituem o pes anserinos. Por vezes, a bursa que envolve estes tendões está também inflamada originando a bursite da pata de ganso.

A tendinite da pata de ganso atinge especialmente as mulheres a partir da meia idade, com joelhos valgus, pés planus, algum excesso de peso e que tenham efetuado recentemente um esforço de marcha. Outras causas frequentes deste tipo de tendinopatia são traumatismos, osteoartrose ou patologia reumatismal, e mesmo lesões do menisco adjacente. A atividade desportiva excessiva (“over training”) como, por exemplo, a prática de atletismo em subidas, também pode originar o seu aparecimento.

Os principais sinais e sintomas são dor na face medial do joelho, especialmente a subir e descer escadas, ao dobrar o joelho ou ao levantar da posição de sentado. Poderá ser visível alguma tumefação e edema (inchaço) na região afetada.

A palpação local desperta a dor e ajuda ao diagnóstico. Uma história clinica corretamente colhida, um cuidadoso exame físico, adjuvados por métodos auxiliares de diagnóstico como raio X do joelho, ecografia do joelho e Ressonância Magnética (RM) do joelho poderão ser essenciais. Ajudam na identificação das causas e a visualização do edema e acumulação de líquido que envolve as estruturas tendinosas e partes moles adjacentes.

Na fase aguda, o tratamento da tendinite da pata de ganso passa por: repouso; aplicação de gelo e toma de medicamentos (ou remédios) anti-inflamatórios. A Fisioterapia tem um papel preponderante no tratamento da inflamação local, no reforço quadricipital e no treino sensoriomotor (com base instável – Bosu). A infiltração com corticosteroides é um tratamento de recurso, que pode proporcionar um alívio rápido e muitas vezes duradouro dos sintomas, mas deve ser aplicado de forma ponderada pelo seu médico especialista de Ortopedia ou Fisiatra.

A cirurgia (ou operação) apenas tem indicação em casos nos quais o fator causal da tendinite só é passível de correção através de uma intervenção, como a artroscopia (em casos de lesão meniscal) ou osteotomia para correção do eixo do joelho. A artroplastia do joelho reserva-se para doentes mais idosos e no qual a artrose tenha um grau avançado de atingimento da articulação.