Tendinites do Ombro (Tendinites da Coifa dos Rotadores)

Tendinites do Ombro (Tendinites da Coifa dos Rotadores)

As tendinites da coifa dos rotadores são inflamações dos tendões ao redor da articulação do ombro, levando muitas vezes os pacientes a procurar o seu médico especialista do ombro.

São das causa mais frequentes de dor no ombro e resultam geralmente de situações de sobrecarga de esforço, nomeadamente como a que ocorre durante a prática desportiva, quer seja em atletas de alta competição, quer em desportistas de fim de semana.

Associam-se com situações de conflito (ou impingement) e com inflamação das bursas que envolvem a articulação do ombro, originando as chamadas bursites, como por exemplo, a bursite sub-acromial (ver abaixo).

O diagnóstico faz-se geralmente pela discriminação das características da dor, especificando: a localização; o carater inflamatório; o fator desencadeante (geralmente o exercício de elevada intensidade) e a resposta à medicação anti-inflamatória, repouso e gelo.

A palpação do local da dor pode ajudar a identificar a estrutura do ombro afetada pela tendinite.

Habitualmente como exames auxiliares de diagnóstico, usam-se a Ecografia e a Ressonância Magnética do ombro, pela sua elevada sensibilidade e especificidade para patologias dos tecidos moles. Os exames radiológicos podem também revelar depósitos de cálcio, característicos das tendinites calcificantes da coifa (ver em calcificações da coifa).

O tratamento das tendinites da coifa dos rotadores, de uma forma geral passa por fazer: redução da atividade física (ou mesmo repouso); toma de anti-inflamatórios e aplicação de gelo.

Um programa de reabilitação (Fisioterapia) adaptado e preparado pelo seu médico especialista em Medicina Física e Reabilitação é importante para acelerar o processo de recuperação e eventual retoma desportiva.

Raramente existe indicação para cirurgia no tratamento das tendinites do ombro, pelo que esta deve ser muito bem ponderada pelo seu ortopedista. Reserva-se para tendinopatias crónicas da coifa, resistentes ao tratamento conservador e com roturas parciais ou completas associadas.

Veja em seguida quais são as tendinites/bursites mais frequentes ao nível do ombro e a sua forma de tratamento individualizado:

Tendinites do Supra-Espinhoso

A tendinite do supra espinhoso origina geralmente uma dor na face lateral do ombro, com frequente irradiação para o braço. Tem carater inflamatório, pelo que se apresenta de forma contínua e com agravamento noturno.

O seu diagnóstico faz-se por testes de exacerbação da dor através de movimentos de abdução e rotação externa contrariados, confirmados por ecografia, na qual é possível visualizar o edema e espessamento difuso do tendão, com alargamento subsequente do espaço subacromial.

A medicação anti-inflamatória e o repouso, com o doente a evitar exercícios de elevação dos braços, com cargas, acima do nível dos ombros, são essenciais para o alívio da sintomatologia.

A fisioterapia, e mesmo o recurso criterioso a infiltrações com corticosteroides, podem ser necessários nos casos mais resistentes ao tratamento.

Tendinites do Bicípite (Tendinite Bicipital)

A tendinite bicipital surge quando o doente pratica exercícios repetidos de flexão/antepulsão do cotovelo e ombro com cargas elevadas. Traduz-se em dor na região anterior da articulação, exacerbada por movimento contrariados.

A imagem ecográfica é muito característica pois visualiza-se o tendão do bicípite rodeado por uma grande quantidade de liquido sinovial, tenossinovite bicipital.

No tratamento, para além dos métodos já referidos para as tendinites do ombro de uma forma geral, pode ser útil a realização de procedimentos ecoguiados com infiltrações com corticoides diluídos em lidocaína.

Tendinites do Subescapular

A tendinite do subescapular é uma forma mais rara de tendinite do ombro estando geralmente associada a bursite e conflito subcoracóideo. Trata-se de uma lesão de sobre-uso do ombro, desencadeada por movimentos repetidos de rotação interna da articulação.

Origina dor na face anterior do ombro de carater inflamatório. O seu estudo pode envolver a realização de RM para estudo das estruturas adjacente ao tendão e despiste de eventuais roturas associadas.

Um adequado programa de reabilitação é essencial para restaurar o balanço dos músculos rotadores do ombro, melhorando a dinâmica articular e controlando a sintomatologia.